قوانین و شرایط مرخصی استعلاجی
فهرست مطالب
مرخصی استعلاجی یکی از حقوق بنیادین کارگران و کارمندان در نظام قانون کار و تأمین اجتماعی ایران است. این نوع مرخصی، زمانی به کار می‌آید که فرد بیمه‌شده به علت بیماری یا حادثه، توانایی انجام کار را از دست بدهد و نیاز به استراحت پزشکی داشته باشد. در چنین شرایطی، فرد می‌تواند از مزایای بیمه‌ای بهره‌مند شده و حقوق و مزایای خود را تحت عنوان «غرامت دستمزد ایام بیماری» دریافت کند. در ادامه، به‌صورت جامع و گام به گام با قوانین، شرایط، نحوه دریافت و سایر نکات مرتبط با مرخصی استعلاجی آشنا خواهید شد.
تعریف مرخصی استعلاجی و اهمیت آن
مرخصی استعلاجی یکی از انواع مهم مرخصی است که برای کارگران و کارمندان در قانون کار و تأمین اجتماعی پیش‌بینی شده است. مطابق با این قانون، هرگاه فرد بیمه‌شده به دلیل بیماری یا حادثه قادر به انجام وظایف شغلی خود نباشد، می‌تواند از این مرخصی بهره‌مند شود.
اهمیت مرخصی استعلاجی در این است که ضمن حفظ امنیت شغلی فرد بیمار، نیازهای مالی و بیمه‌ای وی نیز پوشش داده میشود. در واقع، بیمه تأمین اجتماعی با پرداخت غرامت دستمزد، بخشی از حقوق فرد را حین استراحت پزشکی تأمین می‌کند تا آسیبی به معیشت او وارد نشود. افزون بر این، مرخصی استعلاجی از بروز تشدید بیماری و پیامدهای منفی آن در محیط کار نیز جلوگیری می‌کند.
مبنای قانونی مرخصی استعلاجی
مرخصی استعلاجی در ایران مبتنی بر چند ماده قانونی است که مهم‌ترین آنها عبارت‌اند از:
1. ماده 59 قانون تأمین اجتماعی: بر اساس این ماده، بیمه‌شدگان در صورت بروز حادثه یا بیماری که موجب ناتوانی موقت آنها در انجام کار شود، در چارچوب قوانین و مقررات سازمان تأمین اجتماعی مستحق دریافت غرامت دستمزد خواهند بود.
2. ماده 62 قانون تأمین اجتماعی: این ماده، شیوه پرداخت غرامت دستمزد را مشخص می‌کند. بر اساس بند یک این ماده، چنانچه بیماری بر اثر حادثه ناشی از کار یا بیماری حرفه‌ای باشد، از روز نخست به فرد بیمه‌شده غرامت دستمزد تعلق می‌گیرد. اما اگر بیماری عادی باشد و بستری در بیمارستان اتفاق نیفتد، غرامت دستمزد از روز چهارم محاسبه میشود.
3. ماده 74 قانون کار: این ماده بیان می‌کند مدت زمانی که فرد در مرخصی استعلاجی به سر می‌برد، جزو سوابق کاری او محسوب شده و در بازنشستگی نیز مدنظر قرار می‌گیرد.
شرایط عمومی دریافت مرخصی استعلاجی
برای بهره‌مندی از مرخصی استعلاجی، شرایط زیر عموماً برقرار است:
1. دارا بودن بیمه تأمین اجتماعی فعال: نخستین پیش‌شرط استفاده از مرخصی استعلاجی، داشتن پوشش بیمه‌ای معتبر است. افرادی که حق بیمه ماهانه‌شان به سازمان تأمین اجتماعی پرداخت نمی‌شود، مشمول این مزیت نخواهند بود.
2. عدم توانایی اشتغال به کار بر اثر بیماری یا حادثه: برای تأیید این موضوع، داشتن گواهی استراحت پزشکی صادره از سوی پزشک معالج (یا بیمارستان) الزامی است. در گواهی باید نوع بیماری، لزوم استراحت مطلق یا نسبی و مدت زمان مورد نیاز درج شود.
3. تأیید مرخصی استعلاجی توسط پزشک معتمد یا کمیسیون پزشکی: بسته به مدت مرخصی و نوع بیماری، ممکن است لازم باشد گواهی پزشکی به تأیید پزشک معتمد یا کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی برسد.
4. عدم دریافت مزد از کارفرما: چنانچه بیمه‌شده در ایام بیماری، حقوق خود را از کارفرما دریافت کند، دیگر امکانی برای بهره‌مندی از غرامت دستمزد وجود ندارد؛ چون هدف از این قانون، جبران بخشی از دستمزد از دست رفته است.
5. عدم اخراج، ترک کار یا تعطیلی کارگاه: طبق یک دادنامه مهم (شماره 535-536 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری)، اگر بیماری فرد تا پس از تعطیلی کارگاه نیز ادامه داشته باشد، حقوق مرخصی استعلاجی همچنان با رعایت سایر شرایط پرداخت میشود.
مدت زمان مرخصی استعلاجی و محدودیت‌های آن
قانون صراحتاً سقف مشخصی برای تعداد روزهای مرخصی استعلاجی در سال تعیین نکرده است. در واقع، مبنای اصلی در تعیین مدت این مرخصی، نظر پزشک معالج و تأیید سازمان تأمین اجتماعی خواهد بود. با این حال، برای آنکه سوءاستفاده از این مرخصی یا کاغذبازی‌های بی‌دلیل به حداقل برسد، قوانین زیر اعمال می‌شوند:
1. استراحت کمتر از 7 روز در هر نوبت و در مجموع 15 روز در سال: صرف گواهی پزشک معالج کافی است و نیاز به تأیید پزشک معتمد یا کمیسیون پزشکی نیست.
2. استراحت بیشتر از 15 روز تا 60 روز در سال: باید توسط پزشک معتمد سازمان تأمین اجتماعی تأیید شود.
3. استراحت‌های بیش از 60 روز در سال: تأیید مرخصی استعلاجی توسط کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی الزامی است.
مرخصی استعلاجی برای دوره‌های کوتاه‌مدت (کمتر از 3 روز)
قانون تأمین اجتماعی در مورد مرخصی‌های کوتاه‌مدت (کمتر از 3 روز) تفاوت قائل شده است:
1. حادثه ناشی از کار یا بستری در بیمارستان: اگر بیماری فرد ناشی از حادثه کاری باشد، یا بیمار نیازمند بستری حتی کوتاه‌مدت (چند ساعت) در بیمارستان شود، غرامت دستمزد او از روز اول پرداخت میشود.
2. بیماری عادی و عدم بستری: چنانچه بیماری به صورت عادی باشد و نیازی به بستری در بیمارستان نباشد، پرداخت حقوق مرخصی استعلاجی از روز چهارم آغاز خواهد شد. در این حالت، برای سه روز اول هیچ مزدی از سوی سازمان تأمین اجتماعی پرداخت نمی‌شود و کارفرما نیز الزام قانونی برای پرداخت آن ندارد. معمولاً این سه روز، یا به صورت مرخصی استحقاقی و یا مرخصی بدون حقوق در نظر گرفته میشود.
مرخصی استعلاجی برای دوره‌های طولانی‌تر (بیشتر از 3 روز)
در صورتی که دوره بیماری بیش از 3 روز به طول بینجامد، وضعیت زیر اتفاق می‌افتد:
1. حادثه کاری یا بستری در بیمارستان: از روز نخست تا پایان دوره استراحت پزشکی، غرامت دستمزد توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت میشود.
2. بیماری عادی بدون بستری: پرداخت حقوق روزهای چهارم به بعد توسط سازمان انجام خواهد گرفت. اگر مثلاً بیماری 10 روز طول بکشد و فرد در بیمارستان بستری نباشد، سه روز اول بدون دستمزد یا با حقوق کارفرما (اگر موافقت کند) سپری میشود و از روز چهارم، مستقیماً از محل سازمان تأمین اجتماعی غرامت دستمزد واریز می‌گردد.
شرایط مرخصی استعلاجی در سازمان‌ها و ادارات دولتی و خصوصی
هر چند قانون مرخصی استعلاجی در حوزه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان تأمین اجتماعی یکسان است، اما در برخی سازمان‌های دولتی یا شرکت‌های خصوصی ممکن است آیین‌نامه‌های داخلی متفاوتی وجود داشته باشد.
1. سازمان‌های دولتی: معمولاً با رعایت قوانین مدیریت خدمات کشوری و با استفاده از نظرات پزشک معتمد، برای کارکنان مرخصی استعلاجی تعیین میشود. در این حالت حقوق و مزایا طی زمان محدودی (مثلاً 4 ماه در سال) بر عهده سازمان دولتی خواهد بود، اما در صورت طولانی شدن بیماری، سازمان تأمین اجتماعی وارد عمل میشود.
2. سازمان‌های خصوصی: شرکت‌های خصوصی براساس قانون کار عمل می‌کنند. پرداخت غرامت دستمزد عموماً برعهده سازمان تأمین اجتماعی است و کارفرما در این خصوص تکلیفی ندارد؛ مگر در مواردی که توافق یا قرارداد داخلی خاصی بین طرفین تنظیم شده باشد.
محاسبه حقوق و مزایای ایام مرخصی استعلاجی
سازمان تأمین اجتماعی در قبال دریافت حق بیمه از بیمه‌شدگان، وظیفه دارد در مواقع بیماری نیز از آنها حمایت کند. نحوه محاسبه حقوق در دوران مرخصی استعلاجی به شرح زیر است:
1. بیمه‌شدگان متأهل و متکفل: میزان غرامت دستمزد آنها برابر با سه‌چهارم (۳/۴) متوسط دستمزد یا حقوق روزانه است.
2. بیمه‌شدگان مجرد و غیرمتکفل که بستری نمی‌شوند: دو‌سوم (۲/۳) متوسط دستمزد یا حقوق روزانه به ایشان تعلق می‌گیرد.
3. بیمه‌شدگان مجرد و غیرمتکفل که بستری شده‌اند: در صورت بستری یا معالجه سرپایی اما تحت هزینه سازمان، میزان غرامت دستمزد یک‌دوم (۱/۲) متوسط حقوق روزانه خواهد بود.
برای محاسبه «متوسط دستمزد روزانه»، معمولاً دستمزد 90 روز آخر بیمه‌ای فرد مبنا قرار می‌گیرد. در سال‌های اخیر برخی خدمات آنلاین نیز ارائه شده که افراد می‌توانند با وارد کردن حقوق ماهانه، وضعیت تاهل و تعداد روزهای بیماری، غرامت دستمزد احتمالی خود را محاسبه کنند.
نحوه پرداخت حقوق مرخصی استعلاجی و مراجع پرداخت
همان‌طور که اشاره شد، سازمان تأمین اجتماعی مسئول پرداخت غرامت دستمزد مرخصی استعلاجی است. برای دوره‌های کوتاه‌مدت (عموماً سه روز یا کمتر) در صورتی که بیماری ناشی از کار نباشد و فرد بستری نشود، مبلغی از سوی سازمان پرداخت نمی‌شود.
در سایر موارد (از روز چهارم یا روز نخست بیماری ناشی از کار/بستری در بیمارستان)، مبلغ غرامت دستمزد به صورت ماهانه یا دوره‌ای توسط سازمان تأمین اجتماعی به حساب بانکی بیمه‌شده واریز می‌گردد. معمولاً بعد از ارائه لیست بیمه توسط کارفرما و پرداخت حق بیمه همان ماه، فرآیند واریز آغاز میشود.
مرخصی استعلاجی زنان باردار و سقط جنین
1. دوران بارداری: گاهی برخی از خانم‌های باردار بنا به تشخیص پزشک نیازمند استراحت پیش از زایمان هستند. اگر این مدت به صورت مرخصی استعلاجی ثبت شود، باید توسط پزشک متخصص و در صورت لزوم، پزشک معتمد سازمان تأمین اجتماعی تأیید گردد. مدت استراحت پیش از زایمان می‌تواند در برخی موارد از مدت مرخصی پس از زایمان کسر شود یا نشود؛ این موضوع بسته به رأی کمیسیون پزشکی است.
2. سقط جنین: در مواردی که سقط جنین رخ دهد و مادر نیازمند استراحت باشد، می‌توان از مرخصی استعلاجی بهره برد. در صورتی که استراحت بیش از 15 روز باشد، تأیید پزشک معتمد یا کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی ضروری خواهد بود.
مرخصی استعلاجی جانبازان و سایر موارد خاص
جانبازان انقلاب اسلامی که بیمه تأمین اجتماعی هستند، در صورت بیماری و نیاز به استراحت، شرایط ویژه‌تری دارند:
1. غرامت دستمزد جانبازان: براساس قوانین سازمان، غرامت دستمزد به میزان 100 درصد متوسط حقوق و مزایای جانبازان پرداخت میشود و هرگز نباید از حداقل دستمزد مصوب زمان بیماری کمتر باشد.
2. افرادی که به دلیل همکاری با نیروهای مسلح مجروح شده‌اند نیز مشمول همین قاعده هستند و غرامت دستمزدشان برمبنای آخرین مزد دریافتی محاسبه و پرداخت می‌گردد.
3. در صورت نبود تخت خالی در بیمارستان و انجام معالجه به صورت سرپایی، اگر پزشک تشخیص دهد که فرد نیاز به بستری داشته ولی امکان آن فراهم نبوده، پرداخت دستمزد از روز اول محسوب میشود.
مراحل دریافت مرخصی استعلاجی از تأمین اجتماعی
1. دریافت گواهی استراحت پزشکی: اولین قدم، مراجعه به پزشک یا بیمارستان و اخذ گواهی استراحت است. اطلاعات بیماری، مدت استراحت و مهر پزشک باید در این گواهی قید شده باشد.
2. ثبت درخواست در سامانه الکترونیکی تامین اجتماعی: بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به سایت ∗∗eservices.tamin.ir** در بخش بیمه‌شدگان، گزینه «حمایت‌های کوتاه‌مدت» و سپس «درخواست غرامت دستمزد بیماری» را انتخاب کنند.
3. ثبت مشخصات و بارگذاری مدارک: اطلاعات شخصی، شماره بیمه، شماره حساب بانکی و مدارک پزشکی لازم (گواهی استراحت و سایر اسناد مرتبط) را بارگذاری می‌کنید.
4. بررسی و تأیید توسط پزشک معتمد یا کمیسیون پزشکی: در صورت نیاز، پرونده پزشکی بیمه‌شده به پزشک معتمد یا کمیسیون پزشکی ارجاع میشود.
5. پیگیری وضعیت درخواست: بیمه‌شده می‌تواند از بخش «درخواست‌های ثبت شده» در سایت یا مراجعه حضوری به شعبه تأمین اجتماعی، وضعیت پرونده خود را پیگیری کند.
6. واریز غرامت دستمزد: در صورت تأیید گواهی، غرامت دستمزد برای تعداد روزهای مورد تأیید (از روز مربوطه) به حساب بانکی فرد واریز خواهد شد. توجه داشته باشید که آغاز واریز ممکن است منوط به ارسال لیست بیمه ماهانه توسط کارفرما باشد.
عدم موافقت کارفرما و نحوه پیگیری حقوقی
گاه پیش می‌آید که کارفرما با درخواست مرخصی استعلاجی کارمند موافقت نمی‌کند یا در اجرای آن تعلل می‌ورزد. نکته مهم این است که اگر گواهی پزشکی و تأیید سازمان تأمین اجتماعی صادر شود، کارفرما قانوناً نمی‌تواند به صورت یک‌جانبه درخواست فرد را رد کند.
اگر اختلاف جدی باشد، فرد می‌تواند به مراجع حل اختلاف کار (هیأت‌های تشخیص و حل اختلاف مستقر در ادارات تعاون، کار و رفاه اجتماعی) مراجعه نماید. در صورت نیاز، مشاوره با کارشناس قانون کار یا وکیل متخصص نیز توصیه میشود.
تعداد دفعات مجاز برای استفاده از مرخصی استعلاجی
قانون محدودیتی برای تعداد دفعات استفاده از مرخصی استعلاجی در طول سال تعیین نکرده است. هر گاه بیماری یا حادثه مجدداً رخ دهد و توان کار را از فرد سلب کند، فرد می‌تواند با ارائه گواهی پزشکی، درخواست جدیدی برای مرخصی استعلاجی ثبت کند.
البته، در صورتی که فرد در فاصله زمانی کوتاه به شکل مکرر درخواست مرخصی استعلاجی دهد، ممکن است توسط کارفرما و حتی پزشکان معتمد سازمان تأمین اجتماعی با دقت بیشتری بررسی شود. اما مادامی که مستندات پزشکی معتبر باشند و شرایط قانونی طی شود، استفاده چندین باره از مرخصی استعلاجی منعی ندارد.
نحوه ثبت مرخصی استعلاجی در لیست بیمه
کارفرما مکلف است اسامی کلیه کارکنان را با تعداد روزهای کارکردشان در لیست بیمه ماهانه درج کند. حال اگر فردی مثلاً 10 روز مرخصی استعلاجی داشته باشد، کارفرما در لیست بیمه، روزهای کارکرد او را (مثلاً 20 روز در ماه) ذکر می‌کند و حقوق و مزایای مربوط به آن 20 روز را پرداخت و حق بیمه را نیز واریز می‌کند.
برای 10 روز مرخصی استعلاجی، کارفرما الزامی به پرداخت حقوق ندارد (مگر مطابق قرارداد یا توافق داخلی). در نتیجه، در ستون کارکرد، 20 روز درج میشود. اما سازمان تأمین اجتماعی به فرد بیمه‌شده، بر اساس قانون، بابت آن 10 روز (در صورتی که واجد شرایط باشد) غرامت دستمزد پرداخت خواهد کرد.
آیا ایام مرخصی استعلاجی جزو سوابق کار محسوب میشود؟
بر اساس ماده 74 قانون کار، مدت زمانی که فرد بیمه‌شده در مرخصی استعلاجی به سر می‌برد، جزو سوابق کار وی محسوب می‌گردد. در نتیجه، این ایام در محاسبات بازنشستگی و سایر حقوق مربوط به سابقه بیمه‌ای (مانند دریافت مستمری) نیز لحاظ خواهد شد.
توجه داشته باشید که اگر مرخصی استعلاجی فرد بسیار طولانی شود و در نهایت بیمه‌شده با رأی کمیسیون پزشکی، از کارافتاده کامل تشخیص داده شود، پرونده به شکل دیگری پیگیری خواهد شد و بحث مستمری از کارافتادگی مطرح میشود.
عیدی، سنوات و سایر مزایا در دوران مرخصی استعلاجی
یکی از دغدغه‌های کارگران این است که در دوران بیماری و استفاده از مرخصی استعلاجی، تکلیف عیدی، سنوات، حق مسکن، بن کارگری و سایر مزایا چه میشود؟ طبق قانون:
1. پرداخت حق بیمه: بیمه تامین اجتماعی نیز در این مدت توسط خود سازمان و نه کارفرما پرداخت میشود.
2. بن کارگری، حق مسکن، سنوات خدمت و عیدی: این موارد عموماً بر عهده کارفرماست. مرخصی استعلاجی معمولاً به‌عنوان دوره «تعلیق قرارداد کار» حساب میشود؛ اما پس از بازگشت به کار، این دوره باید در سوابق فرد محاسبه شده و مزایای مربوط به آن (سنوات، عیدی و…) پرداخت شود.
3. حقوق پایه در مرخصی استعلاجی: سازمان تأمین اجتماعی صرفاً غرامت دستمزد را متعهد است، نه آیتم‌هایی مانند اضافه‌کاری، فوق‌العاده شغل و غیره.
بازگشت به کار پس از مرخصی استعلاجی
مرخصی استعلاجی از جمله موارد تعلیق موقت قرارداد کار است. مطابق قانون، پس از اتمام دوره بیماری و صدور گواهی بازگشت به کار، فرد می‌تواند سر کار خود حاضر شود و کارفرما نیز باید از همان روز نخست، قرارداد را به حالت فعال برگرداند و تمامی حقوق قانونی کارگر یا کارمند را اعمال کند.
اگر بیماری به قدری باشد که فرد توان بازگشت به کار را نداشته باشد، یا طبق تأیید کمیسیون‌های پزشکی از کارافتاده جزئی یا کلی تلقی شود، باید روند قانونی مربوط به بازنشستگی یا تعیین درصد ازکارافتادگی طی شود.
جمع بندی و توصیه‌های کاربردی
مرخصی استعلاجی ابزاری حیاتی برای حفظ سلامتی و امنیت مالی کارگران و کارمندان در نظام بیمه‌ای کشور است. این مرخصی، از یک‌سو امکان استراحت کافی و بهبود را به بیمار می‌دهد و از سوی دیگر، با پرداخت غرامت دستمزد توسط سازمان تأمین اجتماعی، تا حد زیادی دغدغه‌های معیشتی را برطرف می‌کند. با این حال، برای استفاده صحیح و قانونمند از این مزیت، توجه به نکاتی چند ضروری است:
1. گواهی پزشکی معتبر: همواره از پزشکان و مراکز درمانی معتبر استفاده کنید و مدارک را در اسرع وقت به کارفرما و سازمان تأمین اجتماعی تحویل دهید.
2. زمان‌بندی و پیگیری: درخواست مرخصی استعلاجی را بدون تأخیر ثبت کنید تا دچار مشکل در تأیید گواهی توسط سازمان تأمین اجتماعی نشوید.
3. در نظر گرفتن کمتر از 3 روز: به خاطر داشته باشید سه روز اول در بیماری‌های عادی سرپایی، از جانب سازمان تأمین اجتماعی دستمزدی ندارد. اگر کارفرما موافق پرداخت باشد، می‌تواند این سه روز را جزو مرخصی استحقاقی یا حقوق پرداختی حساب کند. اما چنین چیزی اجباری نیست.
4. مراجعه به کمیسیون پزشکی: برای دوره‌های استراحت طولانی (بیش از 60 روز در سال) حتماً به کمیسیون پزشکی و پزشک معتمد سازمان تأمین اجتماعی مراجعه نمایید تا پرونده شما مسیر درست تأیید را طی کند.
5. حق اعتراض: در صورت عدم موافقت کارفرما یا حتی رد گواهی پزشکی از سوی سازمان تأمین اجتماعی، می‌توانید از طریق مراجع حل اختلاف کار یا طرح اعتراض در کمیسیون‌های بالاتر اقدام نمایید.
6. مشورت با متخصصان: اگر بیماری جدی دارید یا قصد استفاده طولانی از مرخصی استعلاجی را دارید، توصیه میشود با یک مشاور بیمه، وکیل یا کارشناس قانون کار مشورت کنید تا دچار سردرگمی نشوید.
در نهایت، شناخت کامل قوانین، شرایط و مراحل مرخصی استعلاجی به شما کمک می‌کند در هنگام نیاز، بدون دغدغه و با اطمینان از حقوق قانونی خود، این فرآیند را طی کنید. تجربه نشان داده است بیمه‌شدگانی که آگاهی بیشتری از قوانین دارند، در زمان بروز بیماری یا حوادث، بسیار سریع‌تر و راحت‌تر به حق و حقوق خود دست می‌یابند و از مواجهه با مشکلات احتمالی جلوگیری می‌کنند.
دیدگاهتان را بنویسید